医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其运行的可持续性直接关乎公众利益。但我国医疗保障基金由于涉及环节多、链条长、风险点多、专业性强且利益主体多，欺诈骗保的手段多样复杂且隐蔽性强，监管形势一直较为严峻。
为解决痼疾，党中央、国务院高度重视并作出部署，一方面国家从制度入手，于2021年2月19日发布了中国首部医保基金监管法规《医疗保障基金使用监督管理条例》（下文简称《条例》），并于同年5月1日正式实施；另一方面，创新监督管理方式，利用智慧医保平台实施动态智能监控也成为了辅助手段。
管好用好医保基金有法可依
3月6日，全国政协十三届四次会议上对国家医疗卫生工作做出了要求。深化医保基金监管制度改革便是其中的重要内容之一。
目前，我国已经建立起世界最大的全民医疗保障网，随着医保事业的快速发展，医保基金支付的压力也在不断增大。截至2020年，参保人数达13.6亿人，参保率稳定在95%以上，基本医保收入2.4万亿元，支出2.1万亿元。
据《条例》规定，将进一步落实以人民健康为中心的要求，强化医疗保障服务；将明确基金使用相关主体的职责，规范基金使用行为；健全监督体制，强化监管措施；细化法律责任，加大惩戒力度；严禁通过伪造、涂改医学文书或虚构医药服务等骗取医保基金，对违法违规行为通过责令退回资金、暂停医保结算、罚款、吊销定点医药机构执业资格等加大惩戒，管好用好医保资金，维护群众医疗保障合法权益。
业内专家认为，该《条例》的颁布解决了长期以来医疗保障领域缺乏专门行政法规的局面，为加强医疗保障基金使用监督管理、切实保障基金安全提供了法律保障，这标志着医疗保障监管正式开启了法制化建设新征程，也意味着我国医疗保障基金的监督管理将更上一个台阶，但同时也对医保监管提出了更高的要求。
智慧科技助力医保精细化管理
据《快报》显示，2020年职工医保基金支出仅同比增长1.3%，大大低于往年两位数以上的增幅，医保基金运行状况保持平稳。业内人士认为，这与基金监管的进一步加强、支付方式改革等医保各方面的发展密不可分。
与此同时，《条例》也指出，医疗保障行政部门应当加强与有关部门的信息交换和共享，创新监督管理方式，推广使用信息技术，建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，实施大数据实时动态智能监控，并加强共享数据使用全过程管理，确保共享数据安全。
在这个过程中，一系列信息化行业的专业第三方力量切实给予了重要支持与赋能。比如作为医保信息化行业中年轻的一员，平安医保科技则是在深化医改改革背景下应运而生。近年来，其持续深耕局端、院端医保信息化平台领域，致力于打造“系统+服务+运营”的智慧医保一体化平台，赋能各级医保局。
据悉，在顺利完成国家医疗保障局信息平台数据标准第七包（宏观决策、运行监测等服务）的交付后，由平安医保科技承接的“山东省医疗保障智能监管系统建设项目”也顺利上线，成为全国第一个上线的省级智能监管系统。据了解，依托平安长期积累的 “6大知识库、6大类审核规则、62万余条知识明细、300多个风险特征、15个大数据模型”等医保监管领域专业知识，建立规则审核和大数据风控两大引擎，可实现对医保违规行为“全环节、全过程、全场景”的智能监管。
此外，值得一提的是，青岛市医疗保障局是国家医保局“两试点、一示范”基金监管方式创新的试点城市。为了创新监管方式，提升监管效能，加快建设医保基金监管长效机制，青岛市医疗保障局积极推进试点工作，通过建设院端大数据分析工具（稽查魔方）、开展大数据分析等创新方法，累计查实违规医保基金近一亿元，有效震慑了各类违法违规现象，提升了医保基金安全，为全国医保基金监管方式创新贡献了“青岛经验”。
医疗保障基金安全关乎民生保障，联系千家万户，关系人民群众的幸福。在新时代背景下，在新政策指引下，医疗保障部门必将坚持以守护人民健康权益为先，借助智慧科技的力量，全力守护人民群众的保命钱。
