52岁的王女士是一名高度近视患者，平时为了方便总是戴着隐形眼镜，但随着年龄的增长，她慢慢觉得看近处的东西越来越模糊，哪怕把手机上的字调到最大，阅读起来也很费劲。直到后来，王女士甚至不得不借助放大镜才能勉强看清眼前的字。“看啥都费劲，关键太不方便了，我连去超市买个菜，都得揣个放大镜，这事儿闹得我现在都不想出门了。”为了解决视力的问题，王女士来到了北京爱尔英智眼科医院。
老花眼 + 高度近视，配眼镜就能解决？
王女士到院后，经过一系列有针对性的检查，医生发现其眼部情况尚好，晶状体密度虽然有所增高，但还未到需要做白内障手术的程度，眼底视盘周边脉络膜有萎缩弧，但黄斑区暂时未发现异常。综合检查结果，医生诊断导致其看近模糊的原因为眼睛自然老化形成的老视，也就是我们熟知的老花眼。
而王女士的情况比较特殊，根据医学验光结果，她的左眼近视度数有1100度，右眼近视800度。在超高度近视和老花眼的双重“夹击”下，王女士就会出现看远看近都不清楚的情况，不仅严重影响生活质量，还会增加摔倒磕碰的风险。
视光科验光师王义辉介绍，一般情况下，有老花眼的人群可以通过验配老花镜来提高看近视力，而王女士既有老花眼，还有高度近视，如果配眼镜的话，需要同时配一副近视镜和一副老花镜，根据看远看近的不同场景来进行切换。
真的这么简单吗？
看起来这是最简单直接的解决方案，但王女士却并不喜欢，“这个办法太麻烦了，出门还得带两副眼镜，哪怕让我戴着隐形眼镜再戴框架老花镜，我也不愿意，能不能只戴一副眼镜呢?”
作为一名专业的验光师，王义辉的工作不仅仅是为患者验配合适的眼镜，更重要的是要根据患者平时生活、工作、学习等丰富的用眼场景，结合其眼部条件及个性化需求提供更加精准、舒适、便捷的视力矫正方案。
(王义辉正在为患者进行医学验光)
因此在详细了解王女士的诉求后，王义辉根据多年的验配经验，在脑海中迅速组建视力矫正方案，但令他没有想到的是，这次配镜竟如同“闯迷宫”一样离奇曲折。
一副眼镜竟配出“闯迷宫”的架势
想要用一副眼镜同时解决看近、看远的视力问题，王义辉首先想到的就是渐进多焦点镜片，这种镜片是通过镜片上的多个焦点，来实现既能看远，也能看中和看近的效果，所以也被称之为“会变焦的镜片”。
当给王女士试戴渐进式镜片时，却没有出现意想中的好效果。王女士表示看东西视野变窄了，并且有很强烈的晃动感。经过仔细分析，王义辉找到了问题所在，原来，对于王女士这样的超高度近视患者来说，渐进多焦点镜片周边的棱镜效应会更突出，盲区也更明显，并且由于患者左右眼近视度数相差较大，影响双眼的近距离融像能力从而导致看近不适。
这个办法行不通，那就再换一条路走
这时，王义辉想到了另一种“非主流”办法——单眼视 ，这种方式的原理，是将患者的主视眼充足矫正用以看远处，非主视眼保留一些近视度数用来看近处。相当于两只眼睛“各自为政”交替变焦，在理想状态下，可以利用眼睛自身的调节适应能力，实现用一副普通近视镜也能看远和看近的效果。
由于王女士左眼为主视眼，且度数比右眼高，王义辉考虑到双眼镜片度数差的增大，会影响双眼相差及镜片的厚度差异，因此他将右眼近视度数设为足矫用来看远，左眼近视度数略微欠矫用来看近，提高佩戴舒适度。
但当王女士进行试戴时，新的问题又出现了，她表示这样看东西还不太适应，并且清晰度比以前下降了，“我能接受这个办法，也知道适应一段时间会好很多，但是我平时出门经常开车，有点担心会受影响。”王女士担忧道。
针对这一情况，王义辉表示，看远看近采用单眼视，确实会牺牲部分双眼视觉，并且需要一个过程才能逐渐适应。显然针对王女士的日常活动情况，虽然她本人表示可以接受，但为了安全起见，这仍不是最佳的办法。
帮助王女士寻找最佳解决方案的过程，就像在迷宫中寻找一条正确且平顺的路径，如果这条路走不通，那就换一种思维，再换一条路试试。“验光师这份职业，有时候跟‘侦探’有点像，都是需要从各种细微之处发现线索，不断解密、不断尝试，最终帮助患者实现最佳的效果。我这个人也有点倔，有时别人觉得差不多就行了，我不行，验光配镜从来不是一件可以凑合的事，而是很严肃的医疗行为，我们必须对每位患者负责。”王义辉说道。
灵光一闪，办法竟然这么“简单”？
当验配陷入僵局之时，王义辉仍然没有放弃，他再次仔细分析王女士的各项检查数据，并认真观察王女士视物时的状态。突然，灵光一闪，王义辉发现了新的办法——调整镜眼距 。
镜眼距是指镜片到眼睛的距离，镜眼距也会影响屈光度数。例如，一副800度的近视眼镜，当镜眼距为12mm时，根据公式计算，角膜顶点的屈光度约为730度，当镜眼距为30mm时，角膜顶点屈光度约为645度，镜眼距越大，屈光度越低，视物的清晰程度也会随之改变。王义辉表示，近视度数越高，受到镜眼距的影响也就越大，可能同一副镜片安在不同的镜架上，所带来的矫正效果也会有所差别，所以在验配框架镜时，高度近视患者的镜眼距测量非常重要。
(镜眼距示意图)
王女士恰好也是高度近视，对于镜眼距的敏感度要高于中低度近视的人，能不能利用这一点“敏感度”来实现远近对焦?
想及此处，王义辉根据王女士的眼部情况，计算出合适的镜片度数和镜眼距。佩戴符合综合验光度数的试戴镜，看远处时正常佩戴;看近处时，将眼镜略微往鼻尖的方向下拉一些，使镜眼距拉长到30mm左右，相当于佩戴了一副低度数的近视眼镜，这时眼镜度数恰好可以与王女士的老花眼度数相互抵消，实现看近处也清楚的效果。同时，王义辉还特别考虑到王女士平时看近处最多的用眼场景，比如超市购物、看说明书、看手机等等，综合多方因素，最终帮助王女士找到了适合她的视力矫正方案。看似极为简单的方法背后，是扎实的视光学知识和深厚的经验作为支撑，当然，还有王义辉的“倔脾气”。
用这个方法进行试戴后，王女士高兴地表示：“这个办法真不错，看远看近都挺清楚的，一副眼镜就能解决问题，还这么简单方便，真好!”
“验光师不仅仅是配眼镜这么简单，每个人的眼睛都是独一无二的，想要为患者找到最适宜的视力矫正方案，不仅要掌握扎实的视光学知识，还必须在实践中不断地学习和总结，活学活用，综合考虑。同时与患者的沟通也非常重要，从患者的描述中发现细节，想患者所想，这样才能真正解决患者的问题。”王义辉表示，虽然验光师的工作看似平凡且琐碎，但每当患者脸上洋溢起笑容，就是对他最大的肯定与鼓励，尽心帮助每一位患者，是他作为一名专业验光师终身坚守的责任与初心。
编辑：rwzh4
